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一例大学生心理咨询案例及反思

时间:2019-02-16    作者: 田创    来源: 永信论文网
摘要:本文通过对一例大学生心理咨询案例的分析与反思,深入理解来访者的心理现实,理解症状的核心,总结咨询经验,促进心理咨询师的成长。

案例呈现

(一)来访者基本信息

1、基本情况:来访者,李某,女,20岁,陕西人,来自城市,大专二年级,护理专业,无宗教信仰。李某中等个头,长发披肩,长相清秀,穿着时髦而不花哨。第一印象是有些紧张,有礼貌,言语温和恭敬。

2、咨询设置:

咨询一共7次。从第1次咨询开始,约定每周四下午咨询1次,每次五十分钟。第6次,第7次都是间周1次,中间有事情耽误不能咨询,后面的咨询没有再来。

3、来访事由:

李某自述生活其他方面都挺好的,只是害怕乘坐电梯。主要是害怕被困于在电梯中,或者密闭的空间中的恐惧感、窒息感,濒死感,同时,为了降低这种恐惧感出现的可能,进而害怕乘坐电梯时出现故障而导致打不开门,由于不可能保证电梯的绝对安全,以及确信自己在遇到电梯故障后因恐惧而无法逃生,而回避乘坐电梯。希望通过心理咨询突破乘坐电梯的恐惧。

李某害怕密闭空间,从初二开始。初二升初三的暑假里,李某在家中上厕所,妈妈出门去,以为家里没人,就把厕所门从外面扣上了,李某突然感到极度的恐惧,呼吸困难,大声呼救,索性母亲并没有走远,返回来把门打开了,这才放下心来。和母亲说到自己的恐惧,母亲并未在意。从那以后,李某就对密闭的空间敏感起来,开始关注和确认空间中的门,是否通畅。由于初中和高中的生活一直比较规律,去的地方也比较固定,因此对密闭空间的恐惧并没有产生太大的影响,也没有过任何求助。进大学后,生活比较自由,而且经常会有坐电梯的情况,才发现自己做不了电梯,害怕封闭的空间。

4、生活史:李某出生在一个城市家庭,父亲从事建筑行业,母亲是一名公务员,有一个弟弟,小七岁,上初二,奶奶目前和他们住在一起。李某小时候由奶奶抚养,上小学时回到自己家住,弟弟也已出生。小时候,母亲和奶奶婆媳关系不和,家中经常吵架,奶奶脾气大,让母亲受了些委屈,吃了不少苦。父亲因此一直觉得对不住母亲,处处忍让着母亲,母亲的脾气也越来越大。后来奶奶变得缓和了,对母亲比较忍让。李某自觉一直都是一个听话懂事的孩子,学校里的事都自己一人应付,不给大人添麻烦,没什么可说。在家里自己像个大人,操持家务,买菜洗衣做饭,但无论她怎么做依旧会遭到母亲的责备。中学时,青春期叛逆,开始顶撞母亲,让母亲很火大,有时母亲在外面骂,李某把自己的房门关上,打开音乐开最大的声音,任由母亲在外面喊叫。上大学后,母亲也向李某表示出去上学了,没事就不要回家。同时当父母吵架后李某一直在努力调节父母之间的关系,整天为此提心吊胆。李某也看到家庭这样的氛围对弟弟的成长特别不好,弟弟是个男生,性格很绵,很为他担心。

母亲:李某主要谈到了她和母亲的关系,她渴望母亲的爱,又对母亲感到愤怒与失望。母亲脾气火爆,经常在家随意发火,说话刻薄,委屈爱哭,家里人都不敢惹她。

父亲:脾气好,包容心大,做事说话有礼有节。父亲从事建筑行业,收入不错;平时虽应酬多,也抽烟喝酒,但从不在家中抽烟喝酒,非常在意家人的感受。父亲比较疼爱自己,有事情爱和自己商量,跟父亲也比较好沟通。

弟弟:比较乖巧,性格慢,不吭气,像爸爸。

奶奶:比较喜欢奶奶,慈爱,亲近。

二、咨询过程及效果:

第一阶段:建立咨询关系,评估问题(第1-3次咨询)

通过搜集李某有关电梯恐怖和生活史的信息,和她建立了比较信任的关系。在这一过程中,并和她仔细探讨了问题是恐怖还是惊恐发作,最终确定是电梯恐怖。

第二阶段:深入访谈,初见成效(第4-6次)

在这一阶段的咨询中,围绕的中心人物是她的母亲。一开始,她不太愿意多谈及母亲的话题,随着咨询关系的深入和信任的增加,她才开始讲述关于她生活中的具体事件和对母亲的愤怒与渴望。也正是在这个过程中,她尝试乘坐了几次电梯,虽然很恐惧,但是她克服了,并为此感到开心。

第三阶段:不辞而别(第7次)

这一阶段,虽然只有一次咨询,但却因咨询时间问题反复调整。在最后这次咨询后,来访者结束了咨询。

三、对案例的几点反思

1、对电梯恐怖的理解

电梯恐怖属于幽闭恐怖的一种。本案例中的电梯恐怖是对乘坐电梯过程中高度担心电梯门打不开而密闭其中不能逃脱的紧张与恐怖。这种紧张和恐怖使人联想到她内心世界的某处,有着被放置在密闭空间中无人回应、无法逃脱的意向,而她身处密闭空间中的恐惧更是无人回应与了解。从来访者的成长经历来看,她一直是家中的顶梁柱,独立能干。可一个孩子如何表现出比一个成人还要独立、还要能干的?也就是说她必须得独立、能干起来,否则可能活不下去,由此可以推测在她的早期生活经历中可能存在着严重忽视或不被喜欢的情况,她的呼唤得不到外界的回应,使得孩子对于身处的情景极端恐惧。因此,电梯恐惧似乎是来访者内心现实的真实写照。

2、来访者不辞而别的意义

在咨询取得阶段性进展后,来访者结束了咨询。她的不辞而别一方面来自于那段时间反复调整的咨询时间。正是基于来访者的内心现实,在她开始对咨询师的信任不断增加时,她更加渴望咨询师,担心咨询师中间跑掉,基于此她对咨询师想跑的感受十分敏感。而咨询时间的不稳定透露出心理咨询师的态度,她敏锐地捕捉到了这一点。另一方面来自于她不能表达的愤怒。来访者的成长经历中,如孩子般任性的母亲和无力的父亲,使她一直扮演着小大人,乖巧懂事、顾大局,她的愤怒不能表达,因为她是所谓的“大人”,而即便她不顾一切表达出来,周围都是“小孩子”,没有一个真正像大人一样的人出来帮助她,哪怕只是倾听她。周围人理所当然地认为她一直都很好,能做好一切。这两点原因使得她只能以见诸行动的方式表达心中的愤怒。事实上,她对咨询师已经非常不满和失望,但却只能用不辞而别来表达。这中间透露出了深深的对咨询师的渴望与愤怒。

3、咨询中咨询师反移情的理解

咨询中,咨询师对来访者的感觉有些着急,来访者对母亲和身边事物隔离的情感、说不透的恐惧感受、不愿拓展话题只愿意讨论电梯恐怖,这些都是咨询师想要了解的内容,在无从了解这些信息时,咨询师对来访者的耐心开始减退,从而有些回避她。这导致了后期咨询时间的变化,而来访者敏锐地感受到了这一点。咨询师的着急与回避,来自于咨询师自恋的需要。如果不能如愿了解到痛苦背后的事件、感受,咨询师就会有自恋受伤的感觉,而为了回避,咨询师见诸行动地表达了对来访者的拒绝。因此,咨询师需要处理自身的自恋问题。而来访者为何表现出这样的淡然与隔离?可以肯定的是若是把一切还原为真实的情感,那么她可能无法承受。她必须使情感的浓度降低,才能谈论她的痛苦。因此咨询师需要理解她情感被隔离的无奈与无助,把对她的不耐烦转化为她不得不用这种让他人不耐烦的方式来隔离自己的痛苦。

个案虽然结束了,但对案例的理解并没有结束,这是一个新的开始,需要心理咨询师循着人本的思想和道路,理解来访者一路走来的辛酸,帮助他们看到这样做的意义和未来的希望。

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